Tumore al colon con chemioterapia più breve. CANCRO COLON, NUOVA CHEMIOTERAPIA

Tumore al colon con chemioterapia più breve. CANCRO COLON, NUOVA CHEMIOTERAPIA

Tumore al colon, la chemioterapia può essere più breve: da 6 diventano 3 mesi. Al Congresso della Società Europea di Oncologia Medica (ESMO) in corso a Madrid si è parlato sulla possibilità di ridurre il ciclo di chemioterapia adiuvante per il cancro del colon da 6 a 3 mesi. «Questo dibattito è su una pratica che cambia e la sessione offrirà molta più chiarezza su come i medici devono ora curare i loro pazienti», ha spiegato il portavoce dell’ESMO, professor Alberto Sobrero, capo dell’Unità di Oncologia Medica dell’Ospedale San Martino a Genova, co-presidente della Sessione Speciale e Co-Presidente Scientifico del Congresso

Tumore al colon con chemioterapia più breve. CANCRO COLON, NUOVA CHEMIOTERAPIA - La terapia standard attuale

Cancro del colon di fase III. dal 2004 la terapia adiuvante standard per questo tipo di tumore prevede 6 mesi di chemioterapia a base di oxaliplatino. La neurotossicità dell’oxaliplatin ha stimolato la ricerca per stabilire se tre mesi di terapia potevano dare lo stesso beneficio di 6, ma con effetti collaterali ridotti. Sei studi al mondo randomizzati di fase III hanno valutato le differenze tra 6 e 3 mesi di chemioterapia con i farmaci FOLFOX o CAPOX.

Tumore al colon con chemioterapia più breve. CANCRO COLON, NUOVA CHEMIOTERAPIA -  lo studio IDEA

Lo studio generale sulla chemioterapia di 3 mesi per il cancro al colon è stato chiamato IDEA e si tratta di un’analisi aggregata dei 12.834 pazienti iscritti nelle sei prove. I risultati hanno mostrato che sei mesi hanno dato meno benefici all’1% in tre mesi, quando tutti i pazienti e entrambi i tipi di chemioterapia sono stati inclusi nell’analisi.

Tumore al colon con chemioterapia più breve. CANCRO COLON, NUOVA CHEMIOTERAPIA - 4 nuovi studi

Non basta su questo tema legato a chemioterapia e tumore al colon sono stati presentati altri quattro studi più avanzati (SCOT, TOSCA, ACHIEVE, IDEA-FRANCE). C'è attesa per le valutazioni degli esperti del team guidato dal professor Andrés Cervantes, Presidente del Comitato Educativo ESMO, membro del comitato di linee guida ESMO e co-presidente di sessione. Vanno capiti gli ultimi dati e che impatto avranno sulle Clinical Practice Guidelines ESMO legate al cancro colon in stadio iniziale. Nel 2018 le risposte. I membri del panel voteranno per tre o sei mesi di trattamento nei diversi scenari clinici.

Tumore al colon con chemioterapia più breve. CANCRO COLON, NUOVA CHEMIOTERAPIA - Sei mesi o tre di chemioterapia

«La conclusione legata al buon senso che viene dallo studio IDEA, è che non vale la pena passare attraverso la tossicità e gli inconvenienti di sei mesi per ottenere meno dell’1% di efficacia – ha spiegato il dottor Sobrero – Considerando in particolare che la tossicità è ridotta di almeno il 50% con il regime di tre mesi».
«Statisticamente, tre mesi di trattamento erano leggermente inferiori a sei mesi nella popolazione complessiva di studio dei pazienti di fase III – le parole del portavoce ESMO professor Eric Van Cutsem, autore principale delle linee guida del consenso ESMO per la gestione dei pazienti con tumore metastatico del colon-retto, Head di Oncologia Digestiva, ospedali universitari di Leuven, Belgio – Tuttavia, la conclusione clinica, data la riduzione della neurotossicità con una durata più breve del trattamento, era che tre mesi sono quasi identici a sei mesi». In sostanza, pari e patta. Ma con una minore durata del ciclo, e dunque un minore impatto di effetti collaterali.

Tumore al colon con chemioterapia più breve. CANCRO COLON, NUOVA CHEMIOTERAPIA - Perchè sei mesi di chemio

Riguardo al dibattito su 6 o 3 mesi, due ulteriori analisi hanno tuttavia rivelato risultati inaspettati. In primo luogo, per i pazienti ad alto rischio di fase III (N2 o T4) la differenza di efficacia si allarga a favore dei sei mesi. In secondo luogo, i risultati differiscono in base al tipo di chemioterapia. CAPOX è altrettanto efficace a tre o sei mesi, indipendentemente dal livello di rischio del paziente. Sei mesi di FOLFOX sono invece più efficaci di tre mesi. «Mentre nel complesso esistono differenze minime nell’efficacia tra tre e sei mesi – ha commentato Sobrero – i pazienti ad alto rischio devono ricevere sei mesi di chemioterapia e CAPOX dovrebbe essere preferito rispetto a FOLFOX».

Tumore al colon con chemioterapia più breve. CANCRO COLON, NUOVA CHEMIOTERAPIA - Tre o sei mesi di chemio? Pro e contro

«Nei pazienti a basso rischio la differenza era così minore che la conclusione clinica è che tre mesi di chemioterapia a base di ossaliplatino sono validi come sei mesi – ha dichiarato Van Cutsem – Anche se statisticamente la differenza è piccola, ciò comporta una grande differenza clinica nei pazienti con la riduzione della neurotossicità». Infine, a proposito dello standard di assistenza per la chemioterapia adiuvante nel cancro al colon di fase III, Van Cutsem ha precisato che «nei pazienti ad alto rischio sei mesi rimangono lo standard, ma nei pazienti a basso rischio tre mesi dovrebbero diventare la nuova durata standard del trattamento». Il professore ha anche ricordato che questa è la strategia che utilizza con i suoi pazienti con tumore al colon di fase III. «Nei pazienti di fase III ad alto rischio si danno sei mesi di FOLFOX, a meno che il paziente non presenti neurotossicità, nel qual caso interrompiamo l’oxaliplatino ma continuiamo con 5FU per una durata complessiva di sei mesi. Nei pazienti con tumori a basso rischio, forniamo tre mesi di FOLFOX», ha concluso Van Cutsem.

Tumore al colon con chemioterapia più breve. CANCRO COLON, NUOVA CHEMIOTERAPIA - Perchè tre mesi di chemio

Il dottor Sobrero ha sottolineato che la maggior parte dei pazienti affetti da cancro al colon preferisce l’opzione di tre mesi di chemioterapia che dà una tossicità molto più bassa a fronte di una perdita molto ridotta dell’efficacia. «Ogni tanto vedo un paziente che non vuole perdere neanche l’1% dell’efficacia e vuole sei mesi di chemioterapia – sottolinea Sobrero – Questo è solo uno degli aspetti affascinanti dell’implementazione dei dati dello studio IDEA. Discuteremo in modo approfondito le questioni e daremo chiare conclusioni in questa sessione, che sarà realizzata da professionisti della salute che affrontano i pazienti con questa grave malattia quotidianamente e desiderano disperatamente trattamenti migliori».